Hoe wordt zorgfraude bestreden en waarom gemeentes het slecht doen.

Bij GraydonCreditsafe bieden we sinds enige tijd het Gemeentepakket aan: een set standaardoplossingen waarmee gemeenten in staat zijn om op basis van objectieve data en feitelijke gegevens een risico-inschatting te maken van nieuwe én bestaande zorgaanbieders in hun regio. Daarmee kan relatief eenvoudig het kaf van het koren worden gescheiden en wordt het voor malafide zorgbureaus een stuk lastiger om überhaupt nog gecontracteerd te worden.

Gemeenten die gebruik maken van dat Gemeentepakket, zijn daarover zonder uitzondering positief. Ook als ze aanvankelijk een wat weifelende houding hadden, voortkomend uit de twee redenen die ik hierboven toelichtte. Achteraf vinden ze die houding volledig onterecht. Het Gemeentepakket helpt ze namelijk echt om malafide zorgaanbieders aan de voorkant te weren en daarmee heel pragmatisch aan de slag te gaan met zorgfraudebestrijding.

Die pragmatische aanpak is mogelijk voor zowel bestaande portefeuilles aan zorgaanbieders als voor controles aan de voorkant, waar nieuwe zorgaanbieders worden gecontracteerd. Met het Gemeentepakket zijn gemeenten in staat om bij iedere nieuwe zorgaanbieder die zich aanmeldt:

1. Gedegen controles uit te voeren op wie de bestuurders zijn, hun geschiedenis en nevenactiviteiten, en opvallende bedrijfsstructuren binnen de nieuwe aanbieder. Bijvoorbeeld een bestuurder die helemaal geen historie in de zorg heeft, maar wel een taxibedrijf en een wisselkantoor uitbaat.

2. Monitoring en extra bewaking in te regelen als één van de risico-indicatoren aangeeft dat er mogelijk sprake is van een verhoogde kans op fraude. Bijvoorbeeld als een zorgaanbieder ineens zijn betalingsverplichtingen elders niet meer nakomt.

3. Direct te acteren als er opvallende mutaties in bedrijfsstructuren of bestuurders plaatsvinden. Bijvoorbeeld als de zittende bestuurder plaatsmaakt voor een vervanger die geen medische bevoegdheid of ervaring heeft.

Op dezelfde manier zijn gemeenten in staat om een analyse uit te voeren op hun bestaande portefeuille. Risico-inschatting voer je namelijk niet eenmalig uit, maar is een continu proces van monitoring en inspelen op opvallende mutaties. 

Het grote voordeel van zo’n analyse op een bestaande portefeuille is dat gemeenten snel resultaat kunnen boeken met de aanpak van zorgfraude, veel sneller dan wanneer ambtenaren één voor één alle gecontracteerde zorgaanbieders zelf zouden moeten doorlichten. Gemeenten met meer dan 500 zorgaanbieders onder contract zijn geen uitzondering. Vrijwel overal ontbreekt het aan beschikbare arbeidsuren om al die aanbieders stuk voor stuk door te vlooien. Met een analyse op basis van relevante data is in één oogopslag duidelijk waar er rode vlaggen wapperen. Door bij die bedrijven te starten met nader vervolgonderzoek, kan een gemeente razendsnel vorderingen maken en is resultaat snel bereikt.

Malafide zorgaanbieders met kwaad in de zin herken je niet met je onderbuik. Je herkent ze door voldoende data te verzamelen en die data goed te analyseren. Op basis van die feitelijke onderbouwing kunnen gemeenten een weloverwogen besluit nemen om de samenwerking met een aanbieder stop te zetten of een aanbieder überhaupt niet te contracteren. Daarvoor hebben ze echter wel die data nodig – en daarover beschikken gemeenten nu eenmaal niet.

Samenwerken met een commerciële partij als GraydonCreditsafe hoeft voor gemeenten dus helemaal geen ongemakkelijke aangelegenheid te zijn. Sterker nog: het is een effectieve krachtenbundeling waarmee zorgfraudeurs nu eens eindelijk echt kunnen worden bestreden. Er is geen enkele burger in heel Nederland die zijn gemeente dat kwalijk zal nemen.